Insulin og insekter av insulinbehandling

Planen som du og din lege trene sammen, må faktor i mange elementer - inkludert hvor mye du trener (og når), hva er det på din måltidsmeny, og om du kan spise måltider på en jevnlig tid hver dag.

Forvent at det skal være en viss mengde gjetning først. Hennes kropp reagerer på insulin annerledes, slik at dine personlige start-, topp- og varighetstider kan være litt forskjellige fra gjennomsnittet. Du må alltid holde tett blodsukkeret på blodsukkeret med selvovervåking for å finne ut nøyaktig hvordan du svarer på de terapiene du prøver.

Uansett er det imidlertid grunnleggende å ta stilling til en insulinplan:

Sørg for at kroppen din har nok insulin lett tilgjengelig for å reagere på blodsukkernivået når de stiger og faller gjennom dagen.
Pass på at du ikke blir fanget av for mye insulin i systemet ditt i tider når blodet ditt sukker er lavt - en surefire oppskrift på hypoglykemi

Det er en vanskelig balanse, men en som er verdt å streve etter. Husk at gjennombruddens diabeteskontroll og komplikasjonstest fant at personer som holdt blodsukkeret i tett kontroll, reduserte risikoen for slike komplikasjoner som øye, nyre og nervesykdom med halv eller mer. Men studien understreket også at tett kontroll gjør det enkelt for blodsukker å dumpe for lavt.

Tricket til å holde blodsukkeret lavt, men ikke for lavt, kommer i stor grad ned til timing. Insuliner du velger må topp når blodsukkeret stiger. Det finnes en rekke måter å oppnå dette på, og planen du velger, avhenger delvis av hvor mange bilder du vil administrere hver dag. Naturligvis hopper du ikke opp og ned for flere skudd. Men bedre kontroll - som tilsvarer bedre helse - krever flere injeksjoner som regel. Slik kan insulinplanene variere, avhengig av hvor ofte du injiserer.

En skutt en dag

Helt ærlig, du kan kalle dette "drømmen på" planen. En injeksjon er noen ganger tilstrekkelig for personer med type 2-diabetes, men det vil ikke være nok til å dekke dine behov hvis du har type 1. Vurder dine teoretiske muligheter:

Et kort eller hurtigvirkende insulin til frokost ville sparke raskt og håndter glukosen fra appelsinjuice og frokostblanding, men det vil passere sin høyde ved lunsj og la blodsukkeret være uakseptabelt høyt for resten av dagen og natten.
Et mellomvirkende insulin til frokost vil bli aktivt i tide til lunsj, men la deg med null dekning til frokost, med mindre du liker å spise midt i morgenen. Om kvelden vil dosen falme, og du vil fortsatt ha hele natten fremover.
Hvis du tar et langtidsvirkende insulin i begynnelsen av dagen, ville det ikke gi nok "oomph" for å holde blodsukkeret fra spiking etter at du har spist.
Du kan blande kort-, mellom- eller langverkende insuliner i samme sprøyte (ta kontakt med legen din for riktig prosedyre), men du vil fremdeles finne deg kort noen gang senere i dag eller natt.

To skudd en dag

Med to ganger kommer skuddene to ganger dekningene - men det er fortsatt noen hull du vil være bedre i å fylle. Legen din kan gi råd til å bosette seg for en to-dags-plan, men suksessen din avhenger av hvor godt du overholder ditt diett, og valget er til slutt opp til deg.

Delt dose

Med et "delt dose" -program, injiserer du deg selv med mellomvirkende insulin to ganger: en gang om morgenen (en halv time eller mer før frokost) og igjen om kvelden (en halv time eller mer før middag). På den måten, da virkningen av den første dosen er fading, er den andre dosen rampe opp. Dessverre betyr dette at det er et poeng hvor ingen dose er opp til full kraft, vanligvis omtrent middagen når du kan bruke mer, ikke mindre insulin. Likevel, fordi den andre dosen topper om kvelden, vil du få nattetiden dekning du trenger, selv om insulin begynner å bli tynt som daggry tilnærminger. Igjen kan det hende at frokost må vente til insulin begynner å virke.

Den blandede delingsdosen.

For bedre dekning har du et andre alternativ, kalt "blandet delt dose", som følger samme injeksjonsplan som delt dose. Forskjellen er at i stedet for å ta bare et mellomvirkende insulin som NPH, legger du til noen kortvirkende vanlig, lispro, aspart eller glulisin insulin til sprøyten din. Det vil holde blodsukkeret under kontroll når du injiserer til frokost (som betyr at du kan spise før) og middag, mens mellomstadet dekker lunsj.

Du kan blande kort- og mellomvirkende insuliner i hvilken som helst kombinasjon du vil ha. Dette gjør at du kan justere proporsjonene i henhold til dine svar eller behov - si om blodsukkeret ditt er ekstra høyt før et måltid eller du vil ha et andre stykke kake og trenger mer insulin for å håndtere det. For enkelhets skyld kommer enkelte insulinprodukter til å premixes, vanligvis kombinere 70 til 75 prosent NPH med 25 til 30 prosent vanlig, lispro eller aspart.

I teorien lyder disse planene bra. I praksis er det imidlertid få pasienter som bruker dem, i stand til å oppnå god nok blodsukkerkontroll for å møte nåværende anbefalte glukosemål. Og selv om de frigjør deg fra flere injeksjoner, kan de virke begrensende på andre måter, spesielt ved å låse deg inn i bestemte måltider hver dag.

Tre Shots a Day

Dette er virkelig minimumsstandarden for omsorg for type 1 diabetes. Flere skudd betyr mer kontroll fordi du kan bruke kortvirkende insulin for å motvirke effekten av et måltid eller en snack, du har mer frihet til å spise når du vil, og du kan raskt rette blodsukkernivåene som ble avslørt for deg ved selvtesting.

Tre-skudd planer tar en rekke forskjellige former som du vil diskutere med legen din. En ligner den blandede dosisplanen, bortsett fra at du tar den andre dosen av mellomvirkende insulin ved sengetid i stedet for middag for bedre dekning om natten. På middag tar du et tredje skudd av kortvirkende insulin. Et annet alternativ er å bruke langtidsvirkende insulin om morgenen og et kortvirkende insulin ved hvert måltid.

Intensiv terapi

Selv folk som tar tre skudd om dagen, finner ofte seg å legge til en fjerde eller enda en femte injeksjon til oppnå ideell kontroll. Dette er toppen av insulinbehandling, noen ganger referert til som intensiv behandling eller behandling. Det er ikke for alle på grunn av alle disse skuddene, pluss den ekstra fingeravhengige glukoseovervåking som følger med dem. Men hvis du har tenkt på å gjøre alt du kan, fungerer disse regimene vanligvis best.

Frihet og fleksibilitet.

Målet med intensiv terapi er å gjøre livet ditt lettere, ikke vanskeligere. Forutsetningen er at du ikke er en robot som gjør akkurat det samme hver dag. Snarere kan du ha en sen lunsj hvis du har vært ute og handle, spis litt mer med kaffen din når svigerfamilien kommer til besøk - selv (gis!) Hopp over en treningsøkt. Intensiv terapi lar deg gjøre alt uten å kaste av programmet fordi du svarer på hva som faktisk skjer i livet ditt. er programmet.

En tradisjonell tilnærming til intensiv terapi er å ta et mellomvirkende insulin (typisk NPH) to ganger om dagen: om morgenen (med kortvirkende insulin for å dekke frokost) og ved sengetid. I tillegg er det to kortvirkende insuliner som du injiserer når du spiser. Doseringene av de fire skuddene bør justeres i henhold til hvor aktiv du er eller hvor mye karbohydrat du spiser. Mange leger pleier nå å erstatte NPH i denne planen med de langvirkende insulinene glargine og detemir, som dekker morgent insulin trenger bedre og opprettholder et stabilt "toppfri" basalt insulin som er nærmere hva du vil få med en vanlig bukspyttkjertel .

Pumpe opp alternativene dine.

Ikke opptatt av injeksjoner og kan ikke bruke innåndet insulin? Vurder en insulinpumpe (se side 160), som gir en kontinuerlig infusjon av insulin. Disse enhetene, som kan henges på et belte eller bæres rundt halsen, holder et lite insulinreservoar som er dispensert gjennom et kateter i magen.

Den største ulempen ved intensiv terapi er den økte risikoen for hypoglykemi som kommer fra å holde blodsukkeret konsekvent lavere. Du må være oppmerksom på tegnene (svette, nervøsitet, rask hjerterytme) og være forberedt med karbohydrattilskudd. Hvis du har vedvarende problemer med hypoglykemi, se legen din om hvordan du justerer din insulindose.

Insulin og Type 2

Studier finner ut at intensiv blodsukkerbehandling er like nyttig for å forebygge komplikasjoner med type 2 diabetes som det er med type 1. Heldigvis vil opplevelsen trolig føles litt mindre intens hvis du har type 2 fordi du vil sannsynligvis kunne komme forbi med færre insulininjeksjoner, i hvert fall til å begynne med.

Husk at hvis du har type 2, er bukspyttkjertelen vanligvis fortsatt i stand til å pumpe ut noe insulin du trenger, slik at injeksjoner blir ofte startet som en siste utvei etter at diett, mosjon og oral narkotika eller eksanitid ikke lenger er tilstrekkelig. Men du vil kanskje snakke med legen din om å starte insulin før blodsukkerkontrollen din forverres i den grad: Noen undersøkelser tyder på at det tar raskere tid å bidra til å bevare funksjonen av insulinproducerende beta-celler i bukspyttkjertelen.

Hvis du Følg standardbehandlingsmønster, men insulinbehandling vil vanligvis starte med en kveldsdose av mellom- eller langtidsvirkende insulin, ofte kombinert med en sulfonylurea som dekker dine daglige behov - en behandling som noen ganger kalles BIDS, for "sengetidsinsulin, dagtid sulfonylurea . "

Til slutt må de fleste med type 2 trenge opp insulinregimet slik at det ligner behandling for type 1, selv om dette ikke kan skje før du har hatt diabetes i 15 eller 20 år. Mest sannsynlig vil behandlingen da bestå av to injeksjoner om dagen - vanligvis en blanding av kort- og mellomvirkende insulin ved frokost og sengetid. Hvis det ikke er nok til å oppfylle blodsukkermålene dine, må du utarbeide en injeksjonsplan med legen din. Fordi blodsukkeret naturlig har en tendens til å være stabilere med type 2, er risikoen for hypoglykemi ved intensiv behandling ikke så stor som med type 1.

Helse